Зъболекар по здравна каса: какво покрива НЗОК, лимити и доплащане

Как избирате зъболекар

Можете да изберете всеки лекар по дентална медицина с договор с НЗОК в цялата страна, без оглед на адресната регистрация. Изборът се прави свободно и може да се променя за всяка от договорените дейности през срока на действие на НРД – не сте обвързани с един зъболекар, както с личния лекар.

Денталната помощ по НЗОК се получава след доказване на здравноосигурителните права и представяне на валидна здравноосигурителна книжка (или притурка към нея). Зъболекарят може да ви поиска декларация, че правата ви не са прекъснати. Часовете се уговарят предварително между пациента и кабинета.

Какво покрива НЗОК за деца до 18 години

Пакетът първична дентална помощ за деца включва обстоен преглед със снемане на орален статус, обтурация (пломба) с химичен композит, екстракция на временен и на постоянен зъб с анестезия и лечение на пулпит или периодонтит на временен и на постоянен зъб.

Годишният обем е: един обстоен преглед за календарната година (плюс допълнителен преглед за бременни) и до четири лечебни дейности, от които до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.

Какво покрива НЗОК за възрастни

За здравноосигурените над 18 години пакетът включва обстоен преглед със снемане на орален статус, обтурация с химичен композит и екстракция на постоянен зъб с анестезия.

Годишният обем е един обстоен преглед (плюс допълнителен преглед за бременни) и до три лечебни дейности за календарната година. Лечението на пулпит и периодонтит при възрастни не е в пакета на първичната дентална помощ.

Протези при цялостно обеззъбяване

При цялостно обеззъбена горна и/или долна челюст, независимо от възрастта, НЗОК заплаща дейности по възстановяване на дъвкателната функция с цяла плакова протеза – по една за горна и за долна челюст, за период от 4 години. Включени са изработката на протезата и контролни прегледи до два месеца след поставянето ѝ.

Хирургична дентална помощ

Специализираната хирургична помощ включва специализиран обстоен преглед, инцизия в съединителнотъканни ложи, екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб и контролен преглед след тях. Достъпът е с „Направление за консултация“ (бл. МЗ 119А) от зъболекаря, а обемът на тези дейности не е ограничен.

Здравноосигурените с психични заболявания имат право на дентално лечение под обща анестезия без ограничение на обема.

Колко плаща пациентът

НРД за денталните дейности 2026–2028 определя за всяка дейност цена, плащана от пациента, и цена, заплащана от НЗОК. Цените по-долу са договорени за периода 1 септември – 31 декември 2026 г.:

Отделно Законът за здравното осигуряване предвижда потребителска такса за всяко посещение при лекар по дентална медицина – 1,48 евро, или 0,51 евро за лицата с пенсия за осигурителен стаж и възраст. От нея са освободени категориите по чл. 37, ал. 4 ЗЗО (например децата) и хората със заболявания от приложение № 6 към денталния НРД.

За децата в домове за медико-социални услуги и в домове за деца, лишени от родителска грижа, както и за задържаните под стража, НЗОК заплаща дейностите изцяло.

Кога плащате сами

Зъболекарят има право да ви поиска пряко плащане или доплащане, когато:

• доплащате до пълната договорена стойност на дейността;
• вече сте получили полагащия ви се годишен обем и искате да продължите лечението;
• лечението включва дейности, които не са в пакета на НЗОК;
• изрично предпочетете методики, средства или материали, които не са включени в пакета.

В кабинета трябва да има списък с пакетите, обемите и стойностите на договорените дейности, както и с категориите, освободени от потребителска такса. Имате право да бъдете информирани за тях, преди да ви бъдат предоставени услугите. Извършените дейности и кодът на зъба се вписват в здравноосигурителната книжка.

Намерете зъболекар по договор с НЗОК

В каталога със зъболекари можете да потърсите кабинети с договор с НЗОК във вашия град. Вижте и ръководствата за потребителската такса и проверката на здравноосигурителния статус.

Често задавани въпроси