Проверка на здравноосигурителния статус и възстановяване на прекъснати права

Защо статусът има значение

Медицинската помощ по НЗОК – при личния лекар, специалиста, зъболекаря, в лабораторията и в болницата – се заплаща от касата само ако правата ви не са прекъснати. Според чл. 109 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ.

При зъболекаря НРД за денталните дейности позволява лекарят да ви поиска декларация, че правата ви не са прекъснати и че разполагате само с една валидна здравноосигурителна книжка.

Как да проверите статуса онлайн

Националната агенция за приходите (НАП) предлага електронната услуга „Справка за здравноосигурителния статус“ (№ 576) в портала си за е-услуги: portal.nra.bg. Според описанието в портала достъпът е с ПИК, свободен достъп, еАвт или КЕП.

Услугата има два режима:

• „Моят статус“ – показва информация за вашия здравен статус или за лице, избрано в контекстното меню;
• „Проверка“ – показва информация за здравния статус на посочено от вас лице.

Освен онлайн статусът може да се провери на телефона на Информационния център на НАП – 0700 18 700, както и в офисите на НАП. НЗОК също насочва към тази услуга от страницата си с е-услуги.

Какво означава „прекъснати права“

Правилото се отнася за хората, които са длъжни да внасят здравноосигурителни вноски за своя сметка. Правата им се прекъсват, ако не са внесли повече от три дължими месечни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ.

Когато задължението за вноските е на работодателя или на друго лице, невнасянето им не лишава осигурения от здравноосигурителни права. Ако работите по трудов договор и работодателят не е платил, правата ви не се прекъсват по този ред.

Как се възстановяват правата

Правата се възстановяват при условие, че сте заплатили всички дължими здравноосигурителни вноски през последните 60 месеца. Възстановяването е от датата на плащането. Сумите, които сте платили за медицинска помощ, докато правата са били прекъснати, не се връщат.

Стъпките на практика:

• проверете статуса и задълженията си в портала на НАП или на 0700 18 700;
• изчислете дължимото – НАП предлага „Здравноосигурителен калкулатор“ за вноските и лихвите;
• платете задълженията – НАП предлага и електронна услуга за плащане през портала си;
• проверете отново статуса, преди да потърсите медицинска помощ по НЗОК.

Кой се осигурява от държавата

Според НЗОК за сметка на републиканския бюджет се осигуряват, наред с други категории:

• децата до 18-годишна възраст;
• навършилите 18 години до завършване на средно образование в редовна форма;
• студентите в редовна форма на обучение до 26-годишна възраст и докторантите в редовна форма по държавна поръчка, независимо от възрастта;
• получаващите месечни социални и целеви помощи за отопление по Закона за социалното подпомагане и настанените в специализирани институции за социални услуги;
• ветераните от войните и военноинвалидите.

Здравното досие в НЗОК

Освен статуса в НАП можете да видите какво е отчетено от лекарите на ваше име. В Персонализираната информационна система на НЗОК (ПИС), в меню „Пациентска информация“, са описани всички медицински и дентални дейности, отчетени и заплатени за вас от НЗОК.

Вход има с КЕП, с ПИК на НАП или с уникален код за достъп (УКД). Според НЗОК право на достъп с УКД имат задължително здравноосигурените лица, включително когато правата им са прекъснати. УКД се издава във всяка РЗОК срещу документ за самоличност. Ако в досието видите преглед, който не сте получили, НЗОК препоръчва да сигнализирате НЗОК или РЗОК.

Намерете лекар по договор с НЗОК

След като проверите статуса си, потърсете личен лекар или специалист по договор с НЗОК в каталога. Вижте и ръководството за потребителската такса.

Често задавани въпроси